⚠️ これはテスト環境です。実際のお振込・お申込みはしないでください。
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塚脇地蔵講応援金お申込み

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合計 2,000円

お支払い方法*

現金の場合はその場で領収書をお渡しします。

銀行振込現金持込（事前）… 玖珠町観光協会（カネジュウ館）へ現金持込（8月24日・25日行事当日）… 会場受付へ

応援メッセージ（任意）

よろしければ一言。公式SNS等で匿名でご紹介する場合があります。

お名前の掲載について（任意）

行事終了後、応援金をいただいた方への感謝として、主催者のホームページ・公式SNS等に応援者一覧を掲載する予定です。
掲載をご希望の方は、下の欄に掲載時のお名前をご入力ください（本名でも、ニックネームでも、匿名希望でも構いません）。
空欄の場合は掲載いたしません。

掲載名（任意）

20文字以内。本名でも、ニックネームでもOK。空欄の場合は掲載いたしません。

※ 卑猥な表現・公序良俗に反する内容・その他主催者が不適切と判断する内容は、掲載をお断りいたします。